完全腔镜下膀胱根治性切除及原位U形回肠膀胱术

主讲人：医院

整理人：医院

医院

陈仁医院

杜义江武汉医院

高琳山东泰安解放军第88医院

编辑：医院

郭涛医院

录音合成：江顺安庆市一院

主持人李升：

非常感谢张大宏院长的精彩演讲，群里的小伙伴们都受益匪浅。请大家为张教授的精彩讲授点赞。接下来是提问环节，请大家有什么问题可以向张院长提问。

北京协和网友提问：谢谢张大宏老师，精彩！想问一个问题，新膀胱与尿道吻合的张力如何判断和解决？

答张大宏教授：医院谢教授的提问。尿道和膀胱吻合的张力的判别，我们在腔镜下可以将回肠轻轻地拖到与尿道吻合的部位，在这个比对的过程当中，可以判断哪个位置是最低点。选择张力最低点是比较好的。国外的教授们，很多高手的都是先把这个最低点和尿道先做一个吻合固定，然后再来裁断回肠。那么实际上呢，我们在操作的过程当中感觉这个动作也不是太必要。经过适当的比对以后，我们发现，肠系膜的张力就基本上决定了回肠与尿道的张力。我们进行适当的比对以后，也基本上就在我们所取的30cm的这个终点的附近的位置。而我们现在最担心的是病人太胖，胖了以后肠系膜太厚，我们拖拉的过程中会很辛苦。所以我们给这类病人做原位膀胱，是我们最不愿意的。让我们去做，当然也有办法，比如这个手术过程中可以采取头高脚低位，让肠管向下恢复一点体位，助手能够将肠道拖下去。再一个，我们可以用电勾把系膜的脏层腹膜层进行离断。我们一定要注意肠管拖下去的时候，系膜如果过紧，会影响血供。因此我们注意到血供的实际情况后，来判断吻合有没有张力过高的问题。

6群

医院王中容提问:请问张教授，术后尿管多久拔？谢谢！

答张大宏教授：这个问题，我们常规来讲，导尿管基本上10天到半个月就可以拔。输尿管和新膀胱的吻合，我们大多数情况下采取的是黏膜对黏膜吻合。一般来讲的话了一个星期。愈合就已经非常满意了，所以术后10到14天，在拔出尿管的同时将DJ一并拔出来。这样的话，病人住院的时间也会大大地缩短。

群友提问：新膀胱是用肠吻合器吻合吗？

答张大宏教授：新膀胱手术是用直接切割闭合器做侧侧吻合的。我们忘记讲了一道工序就是，当新膀胱与尿道、输尿管吻合好以后，这个尾部也是用一把直接切割闭合器进行关闭。

浙江群吴存造：有位76岁患者左右侧璧，颈口均匀浸润性癌，适合新膀胱吗，谢谢张院长

答张大宏教授：浙江吴存造教授的提到的这个七十六岁的病人适不适合做新膀胱。我想，只要在这个浸润程度上并没有突破外围的浸润和淋巴转移，我想也是可以做的。

我我们刚才提到的这个机器人手术和这个普通腔镜手术的俩种方式，我们现在逐渐体会，其实这个新膀胱手术在机器人下面来做的话，那是对我们医生也是更多的一个体力上的一个保护。其实全膀胱机器人手术，应该说可以做的时间比普通腔镜手术更久一点，但是我们如果做熟练了，普通腔镜下面也可以做的很好。

没想明白单J管是术中放吗？如何放？

答张大宏教授：单J管放置的话呢，我们术中可以从尿道里面插进来以后，通过尿道吻合口，然后再从这个新膀胱和输尿管的吻合口突出部位，插入到输尿管直到肾脏，插好以后，再做输尿管和膀胱的吻合即可。

5群

耿江上海十院提问:张教授，您选择肠道时的血管弓时，有什么经验，术后患者排尿除了腹压还需要手来辅助吗，如何减少患者术后尿液中的分泌物，您的这组患者术后尿控的特点有什么比如白天和晚上尿控情况，谢谢

答张大宏教授：选择肠管的这个血管弓应该说是比较简单的，我们就选择离肠管最近的这个血管弓，不需要特别选取。只要在肠管必切开的距离大概到三四公分就可以了，不需要特别选择位置。那么术后尿液中的分泌物的处理问题，我们也没有特别的方法，也可能是因为我们所选取的肠管比较短，封闭的也比较少，所以术后对我们来说，康复的也干了比较少。另外就是夜间尿失禁的比例也有百分之三十五左右，但这个跟w膀胱相比的百分比利率差不多。所以我们也在分析，可能用直接切割闭合器，钉子打过肠壁以后，肌肉的蠕动方向和功能都发生了改变，夜间尿失禁的这个比例并没有增加。

8群

王慕文：获益匪浅。请问张院长，如果膀胱癌累及三角区近颈口而病人相对年轻，原位膀胱的可能性还有吗？原位复发的风险高吗？谢谢。

答张大宏教授：膀胱癌累计三角区的病人，我们现在做原位膀胱并不是不可能。那么最关键一点的话是我们切缘要确保是阴性的。那么这个问题对女性病人来说，我们风险就比较高。那我们做原位一定要非常的小心。特别是女性病人你为了确保术后的排尿，尿道到膀胱颈口喇叭口可能会适当的放开点，所以膀胱颈口的肿瘤对女性病人来讲并不是太合适。对男性病人来说，它有一个前列腺在这段的尿道形成阻隔，应该说他的可行性还是很大的。我们只要前列腺切除以后，接补部位切缘的病理阴性即可。

7群

俞丽婷-医院：请教张教授，原位膀胱术后，输尿管结石处理？

答张大宏教授：原位膀胱术后输尿管结石的处理，我想我们队员帮我们自己做的病人中我都没有这方面的这个病例出现。但是原来我们也看到原来开放手术的病人，那么这种情况，我们可以用几种方法可以去处理这样一个病人。如果发病时间并不长，我们还是可以选择体外碎石；第二，我们可以经过肾造瘘口通过输尿管软镜来碎石，这个方法来还是非常可行的。我们曾经出了处理了两个输尿管下段结石，距离新膀胱口约两三公分位置的结石，也处理得很成功。针对我们这种“U”型新膀胱来讲，我想可以尝试输尿管镜往上走，因为这个膀胱比较规则，角落的这个皱褶比较少，输尿管吻合的位置相对比较固定，我相信是比较容易找的。就我们“U”型的新膀胱。对于术后输尿管镜的检查和处理的话，也应该是会带来一些便利。

4群九江九院杨医生张院长！关于全膀胱切除术后患者尿控效果怎么样！

答张大宏教授：这个全膀胱术后原位膀胱术，它这个尿控问题的。我们现在的随访下来的结果来看的话还是非常理想，除了一两例最早做的时候我们经验不足，尿控要稍微恢复时间久一点以外。一般常规来讲我们在一个月左右基本上这个尿控要都能恢复，偶有三个月的。夜间尿失禁，刚才前面说到过了有大概百分之三十到三十五左右的比率，夜间尿失禁的情况，当然我们对比原位膀胱和w膀胱也并没有增加。

4群

吉林陆医生单J管也是直接经尿道和尿管一起引出吗？

答张大宏教授：吉林的陆教授，我们刚才也提到过了就单j管是直接经尿道和尿管，经过新膀胱然后直到输尿管、肾脏，是直接引出的。那么我们也曾经因为放置过程当中，患者舒适度并不很好。所以我们现在一般来说，会缩小输尿管和导尿管的型号。我们一般就会选择比较小，十六号就可以了。所以你尿道容纳两根6F是完全可以的。那么，如果说你想放置时间更长，那么你也可以从腹壁上引流出来。这样子话呢，对尿道的刺激你还会减少一点，但我现在感觉那影响不大。

感感谢大家的热情的参与和积极的参与，我想我们希望通过这么一次活动，让大家更多的认识，我们新膀胱手术的未来会是如何走向。我想我们刚才提到的几点：完全腔镜下手术方法，一定是我们未来的方向。第二个是手术重建的方法，工具，操作，我想也是个方向。这种操作重建的方式，我想也做起会越来越简单，希望通过大家的努力，把这个新膀胱手术能够做的更加有中国的特色。

感谢大家的热情的参与。

主持人李升

1、好，感谢张教授无私奉献，感谢大家参与。

2、感谢大家的提问!感谢各位同仁加入“泌尿外科医师学习联盟”，祝大家工作生活顺利，谢谢张大宏教授，谢谢大家的大力支持!此次会议圆满结束!谢谢！

张大宏院长在讲课：

课后好评如潮！

张大宏教授

张大宏，医院副院长，泌尿外科主任，教授，博士生导师。浙江省政协委员、中国医师协会泌尿外科分会委员，浙江省医学会泌尿外科分会副主任委员，美国泌尿外科学会国际会员，国际泌尿外科学会会员。以泌尿外科微创技术为特长，尤其以腹腔镜手术作为主要研究方向。是我国经腹腔路径手术的主要开拓者。对泌尿系肿瘤和重建技术有较多创新，在保留肾脏的肾肿瘤切除手术，保留神经的前列腺癌根治手术和膀胱癌根治手术及原位重建技术走在全国前列。近年来主攻达芬奇机器人手术治疗泌尿系统肿瘤取得显著成效。目前所在团队已完成腹腔镜手术余台，机器人手术近台。已由人民卫生出版社出版手术专著二册，发表SCI及中华级论文50余篇，其中SCI文章20余篇。腹腔镜及其他微创技术推广达医院，曾在北京医院，医院长海、医院，医院手术演示和学术交流。带领团队以亚学科中心化管理模式，使泌尿外科得到快速发展，五年内，科室床位突破张，年手术量达余台，业务量已达到1.4亿。

—报名方式—

长按识别







































好文推荐透壁性心梗是否为缺血性心肌病
么么哒我还是很喜欢你就像青光眼没治好

转载请注明：http://www.fqspm.com/wacs/1966.html