作者：邵力飞，张兴林，蒋志云（医院）
来源：宁夏医学杂志
[摘要]目的：探讨B超检查对膀胱肿瘤的诊断价值。方法：应用B超对32例膀胱肿瘤进行检查，全部病例均经手术、病理证实。结果：B超对膀胱肿瘤的检出率为95.12%，漏诊和误诊各1例。超声分期总符合率为74.19%。结论：B超能准确了解膀胱肿瘤的位置、大小和数目，估计肿瘤的浸润深度，与膀胱镜配合应用，能进一步提高其诊断率，对临床拟定相应的治疗方案和判断预后均具有重要意义。
膀胱肿瘤是常见的泌尿系肿瘤，多年来，诊断一直以膀胱镜为主要手段。近几年随着B超的广泛应用，膀胱肿瘤的超声检查也受到了临床的重视。现将我院近两年来有膀胱镜和病理证实的32例膀胱肿瘤的B超检查分析如下。
1、资料与方法
1.1一般资料：本组32例，男28例，女4例；年龄29-69岁。使用西门子小狮王和亚当B超诊断仪，宽频加变频探头，中心频率3.5MHz。患者取仰卧位，膀胱中等度充盈，按常规在耻骨上腹壁作一系列纵向、横向等扫查，并注意探头作各个方向侧动，随时调节近场抑制，以免漏诊。当发现肿瘤声像图时，探头在该部位与膀胱壁作垂直切面观察，并减小增益至肿瘤图像消失时的膀胱壁损害程度，以便进行分期预测与预后判断。
1.2声像图特征：正常膀胱充盈时呈椭圆形或三角形无回声区，膀胱壁回声连续性良好。当出现肿瘤时，则自膀胱壁向膀胱内突入呈乳头状或结节状光团，肿瘤基底部宽窄和深浅依浸润程度不同而有不同的表现。参照国际抗癌协会统一分期法进行超声分期：T1期肿瘤局限于膀胱粘膜层以内，膀胱壁局部增厚，粘膜回声连续性中断，见小的实性光团突入膀胱内，肌层回声无中断；T2期肿瘤突破粘膜层侵入膀胱浅肌层，膀胱壁明显增厚，膀胱内见较大的实性光团，基底宽，表面不规则，内部回声不均，与肌层界限不清。T3-T4期肿瘤侵入膀胱深肌层或肿瘤突破膀胱壁或有周围组织和盆腔淋巴结转移，膀胱内见较大或很大实性光团，回声不均，基底宽阔，膀胱壁回声连续性破坏、中断，膀胱周围及前列腺有浸润或盆腔淋巴结肿大。通过分期以预测预后，并为临床提供和拟定处理的方案。
2、结果
本组32例共检出膀胱肿瘤41个，与手术、病理对照结果，符合30例39个。在30例中，B超描述肿瘤大小、形态、位置及数量与手术基本一致，符合率95.12%。漏诊1例，为膀胱结石合并膀胱肿瘤，癌肿较小，表面有结晶物及钙化灶，后经膀胱镜确诊。误诊1例，为膀胱内凝血块。对肿瘤进行临床分期预测20例31个肿瘤，其中T1期10例12个，符合9例10个；T2期4例8个；符合2例5个；T3期4例6个，符合2例3个；T4期2例5个，全部符合。分期总符合率为74.19%（24/31）。病理诊断，32例均为膀胱移行上皮细胞癌。
3、讨论
临床用于诊断膀胱肿瘤的方法较多，其中以膀胱镜检查的诊断准确率最高，达95%以上，可发现直径小至0.1cm的肿瘤[1]，且能取材活检，这是超声和其他检查所不及的，但膀胱镜检查对肿瘤的临床分期不够满意。B超虽然不能替代膀胱镜检查，但毕竟简便易行，无痛苦、无损伤，对肿瘤的大小检测也比较正确，对某些行膀胱镜检查有困难或禁忌病例，超声能顺利进行检查，尤其是对估计肿瘤的浸润情况更有独到之处，给手术有很大的帮助。本组检出率较高，32例中仅发现2例漏、误诊病例，1例经膀胱镜检查后得到纠正。尽管本组也发现了较多早期肿瘤病灶，但较之膀胱镜检查尚嫌不足，特别是粘膜表面地毯样早期肿瘤及个别不典型的肿瘤声像图，还必须行膀胱镜来明确诊断。
近年来用尿道法检查对膀胱小肿瘤的检出有较高的价值，但操作过程较复杂，未能普及。B超检查膀胱肿瘤的特点是可以发现病变侵袭的深度，依据侵袭深度可对治疗进行分期。膀胱肿瘤超声分期的可靠性，在很大程度上取决于仪器的分辨力和检查途径。据文献报道，应用经尿道膀胱内超声和经腹壁超声对膀胱肿瘤的分期与病理的符合率分别为92%-97.2%和80%[2]。本组临床分期与病理符合率为74.19%，与文献报告基本一致。彩色多普勒超声的应用，对膀胱肿瘤有特征性血流信号，但也有持不同看法者，年HorstmanWG通过对一组病人的统计分析，认为彩色多普勒超声检查对膀胱肿瘤分化程度与分期价值不大[3]。最近，我们从一组应用彩色多普勒超声检查出的11例膀胱肿瘤病例进行初步分析，彩色血流图对较大的肿瘤（3cm）效果较好，但也未必都能显示。王连生等应用三维超声检查膀胱肿瘤，取得了良好的效果[4]。三维超声有如膀胱镜检查的效果，但无需侵入人体，它不仅可以多角度、多方位地显示肿瘤的图像，而且还能显示出肿瘤的浸润状态，较一般的二维声像图更具有立体结构的概念。
总之，B超诊断膀胱肿瘤有较高的价值，能准确了解膀胱肿瘤的位置、大小和数目，估计肿瘤的浸润深度，对临床拟定相应的治疗方案和判断预后均具有重要意义。彩色多普勒超声、腔内超声及三维超声的应用，无疑会增加超声检查的效果，同时，与膀胱镜配合应用，能进一步提高其诊断率。当患者不能进行膀胱镜检查时，它又是一种替代检查方法，深受临床重视。
参考文献：（略）
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