摘要：

本文讲述了一位患有“肌上皮癌”的老年男性患者。患者入院前出现了尿频、尿急和血尿症状，医院检查彩超发现膀胱肿瘤，到我院检查后确诊为肌上皮癌，遂行经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）+全膀胱根治性切除术+回肠代膀胱术。治疗后患者目前血尿消失，肿瘤未见复发，术后恢复较好。

男，72岁

肌上皮癌

年3月

经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）+全膀胱根治性切除术+回肠代膀胱术

7天

术后定期复查，膀胱镜肿瘤未见复发

一、初次面诊

今天和大家分享一例肌上皮癌患者的诊治经过，这种类型的膀胱癌恶性程度较高，一般需要行根治性切除手术。案例中的李大爷72岁，出现了尿频、尿急和血尿症状，医院检查彩超发现膀胱肿瘤，为了进一步诊治，李大爷来到我科门诊就诊，因为老爷子已经医院做过彩超，为了帮助判断肿瘤的浸润深度，我们为李大爷进一步安排了膀胱MRI检查，结果显示膀胱右侧壁大小约1.5cm隆起样新生物，宽基底，从膀胱MRI上看，该肿瘤很可能浸润肌层，为了明确病理和进一步治疗，我们将李大爷收入院。

上图为患者膀胱MRI图片

二、治疗经过

李大爷入院后完善全身检查，排除了远处脏器转移。排除手术禁忌后我们为李大爷安排了膀胱镜检查和经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT），膀胱镜检查发现膀胱右侧壁一枚宽基底实质样新生物，我们在全麻下将膀胱肿瘤完整切除，并切取膀胱肿瘤基底和肿瘤切缘送病理检查，肿瘤完整切除后将创面仔细电凝止血，然后留置三腔导尿管持续膀胱冲洗，患者手术结束后安全返回病房。

我们嘱咐患者家属及时更换冲洗液，并保持尿管通畅，术后第二天停止冲洗后尿色没有变红，予以表柔比星即刻灌注化疗一次，顺利拔除导尿管出院。我们嘱咐患者出院后要多饮水，多排尿，避免憋尿，术后1周泌尿科门诊复诊并查看病理报告结果。术后1周患者如约来门诊复诊，病理报告显示肌上皮癌。肌上皮癌复发进展概率高，推荐行根治性手术治疗。通过和李大爷及其家属沟通，后为李大爷施行了全膀胱切除术+回肠代膀胱术，术后患者恢复良好，术后1周腹腔引流管均已拔除，饮食恢复正常，患者顺利出院。

三、治疗效果

李大爷通过TURBT术确诊了肌上皮癌，然后进一步施行了全膀胱切除术+回肠代膀胱术，手术十分顺利，术后恢复良好，术后病理也是肌上皮癌，切缘阴性。现李大爷血尿消失，术后3个月复查膀胱MRI，肿瘤未复发，我们嘱咐李大爷后续继续定期复查。

四、注意事项

李大爷作为肌上皮癌患者，经历了根治性切除手术，生活中应注意以下几项内容：由于手术创伤较大，术后应多休息，补充营养，清淡饮食，进食营养易消化的食物。要注意避免接触一些诱发膀胱癌的高危因素，如抽烟和染发。由于膀胱癌非常容易复发，术后应坚持复查和随访。

五、个人感悟

膀胱癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤，李大爷确诊为肌上皮癌，属于恶性程度较高的膀胱癌，非常容易复发和进展，通过TURBT术和术后病理可以明确病理诊断，但对于年龄较轻，身体状况较好的患者应进行根治性全膀胱根治性切除术+回肠代膀胱术，根治性手术可以延长患者生存期，但仍有复发风险，术后应定期复查。#肿瘤预防大家聊#

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