北京哪里雀斑医院好 http://baidianfeng.39.net/a_dxkfbl/210410/8833873.html

常XX男18岁未婚山东济阳人学生于-2-8入山大二院住院号：

主诉：间歇性肉眼血尿、伴有腰痛一周余。

患者于一周前无明显诱因出现肉眼血尿、呈间歇性血尿、伴有腰痛、无尿频、尿急和尿痛症状、亦无发热、皮疹和关节疼痛和心慌、胸痛症状；来我院门诊检查：尿常规：RBC3(+)、B超显示右肾积水。以“右肾积水、血尿待查”收入院做进一步检查、明确诊断及冶疗。

以往身体健康、否认肝炎、结核等病史、无高血压和眼皮浮肿和下肢浮肿史、否认有家族遗传病史。

体格检查：有咽部充血、扁桃体略肿大和右肾区叩痛外、无其它体检异常。

：入院后检查肝肾功能与血生化无异常、排除肾炎和肾病的可能、再因血尿和右肾积水和右肾叩击痛建议施行腹部平片IVP和腹部CT检查；显示无尿石症和双肾及输尿管、膀胱造影无异常，进一步做膀胱镜检查发现膀胱右侧壁有一2X2.5cm紫蓝色血管瘤(图1-4)科内讨论后认为明确诊断为膀胱血管瘤、建议应该手术切除避免以后血管瘤溃烂大出血的风险恶。

将病情诊断及治疗方案详细告诉患者及其家长后，他们同意诊断与手术切除血管瘤、同意先试行腹腔镜下手术切除血管瘤、有困难切除不干净再开放手术“打开膀胱手术切除”。

于.02.22在硬膜外麻醉下行腹腔镜下膀胱血管瘤切除术，先将膀胱内充盈气体扩张膀胱腔后，再置入腹腔镜入膀胱内直视下显示膀胱右侧壁的血管瘤、应用耻骨上插入气囊尿管牵拉膀胱壁使手术野扩张开后，再置入腹腔镜和手术操作器、顺利切除膀胱壁的血管瘤后、再缝合膀胱壁的手术切口、退出腹腔镜及手术操作件后、留下耻骨上膀胱造瘘管和经尿道导尿管便于手术后导尿和冲洗膀胱、顺利结束手术、术中出血很少、术后康复顺利，于.03.03痊愈出院，病理切片诊断：膀胱壁血管瘤(图5-6手术切除的标本)。

1、膀胱血管瘤是良性肿瘤。本例属于海绵样血管瘤、病变深入肌层，施行膀胱部分切除术并无困难、切除血管瘤比较彻底、因此没有复发的可能。

2、本例手术采取开放手术切开膀胱切除肿瘤亦无困难、在手术前讨论时有医师介绍国外有报导应用“机器人腹腔镜”进入膀胱内施行小儿输尿管反流致肾积水的矫正手术、并且介绍手术中应用缝线将穹窿部膀胱壁吊起固定在腹壁，使膀胱腔扩展便于显露手术野和手术操作；受此启发回忆年我科曾试用腹腔镜进入膀胱、施行前列腺增生症剜出术、由于没有吊起膀胱前壁与穹窿部、手术视野小和操作不便被迫改为开放性手术、本例术前讨论采用气囊导尿管牵拉膀胱壁显露手术野、顺利完成血管瘤切除术、为山大二院泌尿外科应用腹腔镜进入膀胱内施行膀胱内疾病的微创手术先例。

赞赏

长按

转载请注明：http://www.fqspm.com/wacs/12999.html