78岁的李大爷小便不顺畅已有10多年，近1个月来排尿困难症状明显加重，遂来到大连医科大学附属二院泌尿外三科就诊。本以为是简单的前列腺增生症，却在检查时发现了大问题，CT发现他的盆腔内有两个比正常膀胱容量还大的液性包块，原来是因为病程长、梗阻重，膀胱失代偿而形成了巨大膀胱憩室。

前列腺增生症是引起老年男性排尿障碍最常见疾病之一，在疾病缓慢进展过程中，可以出现血尿、感染、膀胱结石、肾积水和膀胱憩室等并发症，比较大的膀胱憩室可以导致分次排尿，残余尿增多，如果不及时处理，可能会继发严重感染、甚至得膀胱肿瘤。

（资料图）

前列腺增生合并巨大膀胱憩室，手术治疗同时切除增生腺体和憩室，达到标本兼治无疑是最适宜的选择。但这相当于同时完成两种大手术，怎样迅速、安全、彻底，同时损伤又小成为医生面对的挑战。传统前列腺电切术已被众多医生和患者所接受，但受其技术本身的限制，不可避免的有腺体残留，术中需要反复电凝止血，手术时间较长，不适合前列腺体积较大的患者。如果按传统开刀行膀胱憩室切除手术，由于憩室巨大，位置深在，周边粘连较重，不仅操作困难，而且损伤大、恢复慢，加上同期前列腺切除，手术时间势必较长，对李大爷的心肺功能将是一个严峻的考验。

自年起，泌尿外三科主任杨玻即在大连地区率先开展了经尿道等离子前列腺剜除术。该技术是在电切手术基础上，能将增生的腺体完全剥离后切除，相比于传统电切更加彻底、出血少、用时短、复发率低。李大爷的前列腺达到5.7*5.9*4.8cm，同时合并2个直径超过10cm的巨大膀胱憩室，杨玻主任经过深思熟虑，基于对自己经尿道剜除手术和腹腔镜手术两项技术的充分把握，为患者制定了一套既安全彻底，又微创省时的手术方式：经尿道前列腺剜除联合腹腔镜膀胱憩室切除。

在麻醉医师高成顺教授的协助下，手术历时3个多小时顺利完成。术中先后进行了经尿道前列腺剜除，将增生腺体整体推入膀胱；膀胱镜检、右侧输尿管内DJ管植入，保护输尿管免受损伤；膀胱镜寻找定位2个巨大膀胱憩室；腹腔镜下松解游离，行憩室切除。术中出血不足50ml，各项生理指标稳定，术后第1天李大爷便可下地自由活动。

说到此次手术，不少业内同行给出了“颇具创意”的评价。我们知道，创意来源于能力，两种微创技术的联合和完美融合才是手术完成的技术保证。

大医二院官方







































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