导读
在儿科文献报道中，OAB通常是指以尿急为主要症状的综合征，表现为急迫性的和频繁的排尿，需要通过盆底肌的收缩和一些其他办法来治疗。OAB的典型症状是尿急，突然出现的强烈的尿意并且难以抑制。
背景
国际尿控学会（ICS）将难治性膀胱过度活动征（OAB）定义为：以尿急为主要症状的症候群，常常伴有尿频和夜尿，可伴有或不伴有急迫性尿失禁，客观检查无病理性或者代谢性改变。
在儿科文献报道中，OAB通常是指以尿急为主要症状的综合征，表现为急迫性的和频繁的排尿，需要通过盆底肌的收缩和一些其他办法来治疗。OAB的典型症状是尿急，突然出现的强烈的尿意并且难以抑制。尿急和正常的尿意是不一样的，正常的尿意每个人都经历过，可以通过有意识的控制来延迟排尿，并在条件合适的情况下再排尿。
在儿科中，并没有一个明确的尿频定义。许多人认为儿童每天正常摄入水分，白天排尿7次以上，就称为尿频。ICS将夜尿定义为半夜醒来排尿大于1次以上。
根据摄入水分量的不同和尿液生成情况，身体情况（如疲劳）和肾脏功能受损（如浓缩功能）等原因，儿童在一天之中的某些时间段可能经历尿失禁的情况。有些OAB的儿童，白天不会出现尿失禁，但是夜间出现尿失禁；他们白天常常会出现尿急和尿频。
病理生理学
在储尿期，由于膀胱逼尿肌的过度活动产生OAB症状，导致尿急（见图1）。这些逼尿肌的收缩被有意识地盆底肌收缩所拮抗，试图控制或者延迟排尿，减少尿失禁。在排尿期基本是正常的，但是排尿期间有可能出现强有力的逼尿肌收缩。女孩的尿失禁，被视为成年女性尿急和严重尿失禁的一个危险因素。
图1.尿动力学的研究表明逼尿肌的过度活动
OAB的机制并没有被完全阐释清楚。部分人认为儿童难治性OAB由发育迟缓造成，并且会随着孩子的成长得到改善。但这一理论和成年人的OAB背道而驰，因为成人的OAB（形成和发生）被认为是和年龄的逐渐增长相关。
病因学
儿童OAB的病因很多，包括神经源性的，解剖结构的，炎症性的和自发性的等原因。神经源性的包括脊柱裂，脑瘫，脊髓损伤，骶骨发育不全和肛门闭锁。22%腰骶部脊柱裂的儿童出现无抑制性膀胱收缩。脑瘫患儿最常见的泌尿系统异常是不稳定性膀胱。
OAB最常见的解剖畸形是后尿道瓣膜，具有这种解剖异常的女性中，24%的会患有OAB。膀胱壁炎症（如尿路感染）可以刺激黏膜下层和基层的受体，导致OAB症状。脊髓网状通路和中脑、皮质的抑制性中枢发育延迟是难治性OAB的次要因素。
年，医院的一项前瞻性、多中心研究，对OAB的危险因素进行了评估，结果发现包括遗尿，便秘，便失禁，尿路感染和排便训练的滞后等这些危险因素都与罹患OAB有关。
流行病学
美国统计学数据
儿童OAB的患病率很难确定。到目前为止，研究主要集中在白天和入睡后的尿失禁方面，并且没有区分白天尿失禁的类型。在一项包含名受试者（1.5岁到27岁）的普查中发现，根据年龄不同，日间尿失禁的情况比例是：13%的4岁儿童，7%的5岁儿童，10%的6岁儿童和5%的7岁儿童出现日间尿失禁。
国际统计学数据
美国之外的研究数据显示，有2-4%的7岁儿童，每周至少发生1次日间或者日间合并入睡后的尿失禁，且女孩比男孩更为普遍。在澳大利亚一项针对4-6岁儿童的人群研究发现，在前6个月中19.2%的儿童出现至少1次日间尿失禁，16.5%出现1次以上的尿失禁，仅0.7%的儿童每天都经历尿失禁。多达50.7%的日间尿失禁的儿童做过手术，其中79%的患儿在10天期间出现至少1次的尿失禁。
年龄相关的发病率的差异
儿童的尿急症状的高峰出现在6-9岁，随着年龄增长，到青春期症状逐渐消失，估计日间尿失禁的自愈率是每年14%。
性别相关的发病率的差异
Hellstorm团队评估瑞典的7岁儿童的尿失禁的患病率，发现女孩（6.7%）日间尿失禁比男孩（3.8%）更普遍。3.1%的女孩会每周发生尿失禁，男孩的比例是2.1%。大多数出现日间尿失禁的儿童也会出现其他症状。4.7%的女孩出现尿急，而男孩的比例仅为1.3%。
诊断学
儿童OAB的机制现在还不清楚，最佳的治疗时间也非常有限，长期诊疗的资料也几乎没有。Curran团队一项长期保守治疗儿童难治性逼尿肌过度活动的研究结果显示，症状缓解平均时间是2.7年。作者指出如果患儿的膀胱容积过大或者过小，接受保守治疗受益的可能性就小的多。尽管治疗对女孩的效果比男孩好一点，但是年龄和性别不是症状缓解的重要预测因素。
患者教育
患者教育是治疗中非常重要的一部分。患儿和及其家长或者护理人员都需要接受患者教育，这些教育包括，如一个健康的膀胱结构和功能是什么等。
图2.患者教育之泌尿系统的结构
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