北京医治白癜风医院 https://wapjbk.39.net/yiyuanzaixian/bjzkbdfyy/

患者的症状、体征和各种检查提示有罹患前列腺癌的可能时，通过超声引导穿刺活检以获得前列腺病理学诊断。

1.前列腺特异抗原（PSA）升高（＞4ng/mL）。

2.直肠指检（DRE）怀疑前列腺有占位性病变。

3.超声或其他影像技术检查（如MRI、CT等）提示前列腺有占位性病变，不能排除前列腺癌者。

4.超声造影显示前列腺有可疑癌灶，和/或超声弹性成像显示有可疑癌灶。

5.身体其他部位发现转移癌，且怀疑原发灶来自前列腺。

6.为确定前列腺癌的Gleason分级和前列腺癌的病理类型，为治疗方案提供依据。

7.对非手术疗法疗效评价，治疗前后前列腺癌病理变化的对比。

1.急性前列腺炎和慢性前列腺炎活动期。

2.有出血倾向及凝血功能障碍者。

3.有严重心肺疾病，或糖尿病血糖控制不好，一般情况差者。

4.肛门闭锁、肛门狭窄或有严重痔疮，妨碍超声经直肠检查者。

其方式有两种：一种是在端扫式探头TURS引导下穿刺活检针经直肠前壁对前列腺做穿刺活检，另一种方式是用棒杆状线阵探头TURS引导下穿刺针经会阴对前列腺做穿刺活检。

1.物品准备选用具有经直肠引导前列腺穿刺功能的超声仪，配以相应的消毒腔内探头和穿刺架、一次性活检针（型号为18G、长20cm）及活检枪，无菌探头隔离套，滤纸，无菌手套，消毒液和甲醛溶液等。

2.患者准备

（1）停用一切抗凝、扩张血管药物和具有活血化瘀作用的中药（如阿司匹林、复方丹参等）1周。

（2）查血、尿常规，凝血功能，血糖，做艾滋病、梅毒、乙肝、丙肝等血清学检查。

（3）肠道准备，经直肠穿刺者术前施行清洁灌肠。经会阴穿刺活检者不必灌肠、不必服泻药，仅需术前排空大便即可。

（4）按医嘱使用抗生素。经会阴穿刺活检者，不需服用任何消炎药物。

（5）有严重心血管或糖尿病者术前应请有关科室会诊，待病情平稳后方可穿刺活检。

（6）患者须家属陪同，并在知情同意书上签字。

1.经直肠（图1）

（1）患者采取侧卧位或膀胱截石位、左侧卧位常见。

（2）穿刺前应行直肠指检。

（3）肛门周围消毒。

（4）将穿刺支架安装在腔内探头上，并套入涂有无菌耦合剂的无菌探头隔离套。

（5）将上述准备好的探头置入直肠（经直肠穿刺）。

（6）超声检查确定前列腺穿刺目标。

（7）超声引导下前列腺多点穿刺：左、右底部，左、右中部，左、右尖部，共计6～12针（图2和图3），如果声像图显示有病灶，还需要在病灶位置再穿刺1～2针。

（8）将穿刺的标本放在滤纸上，然后放入有甲醛溶液的标本瓶内，并标记部位。

（9）将甲醛溶液固定的前列腺穿刺标本送病理检查。

图2：前列腺6针穿刺点图3：前列腺12针穿刺点

2.经会阴（图4）

（1）患者采取截石位。

（2）穿刺前应行直肠指检。

（3）会阴部皮肤常规消毒。

（4）用线阵（或双平面）直肠探头按常规放入肛门，找到待穿刺目标。

（5）在2%利多卡因局麻下做会阴穿刺，超声引导下前列腺多点穿刺（同经直肠法）。

（6）将穿刺的标本放在滤纸上，然后放入有甲醛溶液的标本瓶内，并标记部位。

（7）拔针后，穿刺局部敷以纱布。

（8）将甲醛溶液固定的前列腺穿刺标本送病理检查。

1.注意事项

（1）术后8h之内,适量增加饮水，冲洗尿道。

（2）术后可以恢复正常活动,但禁止重体力活动。

（3）术后可以洗澡。

（4）术后第2d可以恢复工作。

（5）术后须遵医嘱继续使用抗生素（经直肠），并恢复常规服药，但继续停用抗凝血、扩张血管药物和具有活血化瘀作用的中药2d。

2.并发症（主要为经直肠穿刺出现的并发症）

（1）感染、发热。

（2）血尿。

（3）直肠出血。

（4）急性尿潴留。

（5）其他。

3.如有下列症状,医院就诊

（1）有明显感染症状,如发热38.5℃以上或寒战。

（2）持续性血尿。

（3）直肠大出血。

（4）急性尿潴留。

（5）剧烈疼痛,服用镇痛药无效。

1.扩大穿刺或饱和穿刺前列腺体积能影响穿刺活检阳性率。前列腺癌灶的大小和位置也可影响穿刺活检的阳性率。通过增加穿刺针数来扩大前列腺穿刺范围（＞6针），或改经会阴前列腺饱和穿刺（＞21针）可有效提高前列腺穿刺检出率。

2.重复穿刺年,Hodge等提出的随机6点系统前列腺穿刺活检术，推进了前列腺癌诊断技术的提高。近几年的一些研究报道显示这种穿刺活检方法在诊断前列腺癌时存在漏诊的可能性,提倡对于前列腺癌高危人群开展重复穿刺。

在扩大前列腺穿刺或饱和穿刺、重复穿刺中，穿刺点数或部位越多，前列腺癌的检出率就越高。但并发症可能增加，甚至出现严重并发症。因此，在临床实际工作中，应权衡利弊，严格掌握适应证，在安全、有效的基础上，采用不同的多点穿刺方法，一方面提高穿刺确诊率，另一方面，将穿刺并发症降低到最低水平。

3.经会阴前列腺穿刺患者疼痛显著，经直肠前列腺穿刺可使患者避免疼痛，但较之前者，穿刺后发生出血、感染的几率增加，故两种穿刺方法各有利弊，因此，在临床实际工作中，应权衡利弊，尽可能选择最适合的穿刺方式。

1.基本信息患者的姓名、性别、年龄、门诊号/住院号和床号、超声检查号、申请科室、检查部位、申请目的、仪器和探头型号和术前诊断。

2.图像部分采集的图像最好3张以上，包括显示穿刺切面的二维声像图、CDFI声像图、穿刺针及其针道声像图、术后复查的图像。

3.文字描述

（1）施行手术名称：超声引导下前列腺穿刺活检术。

（2）一般情况：穿刺体位，穿刺途径，穿刺前的准备程序，如常规消毒、铺巾，局部麻醉。包括前列腺的大小，内部病变的位置、大小、形态、边界、内部回声、与尿道精囊射精管的距离和解剖关系。

（3）穿刺过程：包括引导方法、穿刺针规格、进针次数和分布、取出组织长度、数量及大体病理表现、标本的保存和处理方式，压迫穿刺点方法和时间等。

（4）术后复查：15～20min后超声检查术后盆腔和前列腺周围有无出血。

（5）结果评估：手术过程和结果的总体评价，记录生命体征是否平稳，过程是否顺利，术后有无不适及并发症，描写病人离开诊室时的一般情况。

（6）术后注意事项：术后压迫止血15min，术后卧床休息4～8h、普通进食、多饮水冲洗尿道，保持伤口干燥3d，禁止剧烈运动和体力劳动1周，避免骑自行车2周。经直肠穿刺者应保持大便通畅，术后再口服抗生素3d。告知可能并发症，如有发热、持续性血尿和血精等异常，医院诊治。

4.署名包括医师签名、操作日期和时间、记录者姓名等。

注：本文内容来源于《介入性超声应用指南》

超声介入技术

转载请注明：http://www.fqspm.com/wazz/14308.html