医院故事传承活水文化

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■冯观贵、王雨/文

根据国际尿控学会的定义，膀胱过度活动症（overactivebladder,OAB）是一种以尿急为特征的症候群，常伴有尿频和夜尿症状，伴或不伴有急迫性尿失禁，没有尿路感染或其他明确的病理改变。OAB无明确的病因，不包括由尿路感染或其他膀胱尿道病变所致的症状。

OAB为下尿路症状（lowerurinarytractsymptoms,LUTS）的一部分。OAB仅为储尿期症状，而LUTS既包括储尿期症状，也包括排尿期症状和排尿后症状。

根据年发表的数据，中国OAB的总体患病率为6%，男女相当。

患者钱某，女，41岁，因“尿频尿急偶伴急迫性尿失禁10余年”入院。入住生命活水医疗集团泌尿外科后，详细询问患者病史+体格检查总结如下：

1.中年女性患者，病程长，以尿频尿急为主，严重时每日排尿30多次，偶伴急迫性尿失禁，既往治疗效果欠佳。

2.精神紧张，自我怀疑患有全身各种疾病，焦虑状态。

3.月经不规则，经期延长，月经淋漓不净。

4.查体未见明显阳性体征。

作为主管医师，了解病史及详细查阅患者近期外院检查后，初步诊断考虑膀胱过度活动症，给予进一步的处理如下：

1.完善相关常规检查，如三大常规+中段尿培养+生化+输血前检查+心电图等均未见明显异常，排除尿路感染，无痛胃肠镜提示浅表性胃炎，残余尿量超声提示膀胱最大容量ml，残余尿量26ml（但患者自诉两次超声间歇多次排尿）。

2.膀胱过度活动症评分（OABSS）问卷表；8分中度症状

治疗首选

1.行为治疗

1）生活方式的指导：指导患者改变生活方式，如适当控制液体摄入量等，控制体重。

2）积极疏导患者，请消化内科、神经内科、心理科专家会诊，尽可能减轻患者心理负担，打断精神因素的恶性循环，改善患者睡眠质量；

3）指导患者重新学习和掌控排尿的技能，尽量延迟排尿，延长排尿时间间隔，逐渐增加每次排尿量，最终接近甚至达到ml左右。

4）盆底肌训练。

2.药物治疗

1）抗焦虑+安眠药改善患者焦虑状态及睡眠质量。

2）目前国内常用M受体阻滞剂：特特罗定和索利那新。

这些药物通过拮抗M受体抑制储尿期逼尿肌收缩，并对膀胱具有高选择性作用，其在保证疗效的基础上，最大限度地减少了副作用。此患者此前一直口服M3受体阻滞剂索利那新，但是结合此患者残余尿量结果，建议患者换用近年国内新上市药物β3受体激动剂贝坦力（米拉贝隆缓释片）口服，每日1次，每次50mg，餐后整片吞服。

米拉贝隆为选择性β3肾上腺素受体激动剂，通过作用于膀胱组织，使膀胱平滑肌松弛。

所幸，经过上述治疗，患者的尿频尿急等下尿路症状较前明显改善。其实大部分轻中度症状OAB患者经过针对性行为治疗+药物治疗均可以得到有效缓解，若出现以下情况则可能需要改变治疗方案：

1.上述治疗无效。

2.患者不能坚持治疗或要求更换治疗方法。

3.出现或可能出现不可耐受的副作用。

4.治疗过程中尿流率明显下降或残余尿量明显增多。

其他可选的治疗方案有

1.A型肉毒毒素逼尿肌注射。

2.膀胱灌注辣椒辣素或RTX：灌注后降低膀胱感觉传入，对严重的膀胱感觉过敏者可试用。

3.神经调节：骶神经调节治疗，也就是膀胱起搏器的植入对部分顽固性的OAB患者有效。

4.外科手术：1）手术指征应严格掌握，仅适用于严重低顺应性膀胱、膀胱安全容量过小，且危害上尿路功能或生活质量严重影响，经其他治疗无效者。2）手术方法有膀胱扩大和尿流改道术。

5.针灸治疗：有资料显示针灸有助于缓解症状。

生命活水医疗集团泌尿外科排尿障碍性疾病特色门诊

门诊时间

1.周二上午：八里湖总院门诊二楼泌尿外科诊室

2.周三下午：活水院区门诊二楼12号诊室

坐诊医生冯观贵，主治医师，硕士研究生，国内2家顶级尿控中心（医院、医院）学习、进修经历，对于泌尿外科排尿障碍性疾病有一定的经验与见解。

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